Délka operace je závislá na množství aplikovaného štěpu. Pohybuje se v rozmezí 30 minut a 2,5 hodiny.
Odběr tukové tkáně: Technika odběru se podobá klasické liposukci z kosmetické indikace. Výkon je možné provést v celkové i místní anestezii. U delšího výkonu je pro komfort pacienta lepší zvolit anestezii celkovou. Rozdíl je v tom, že se liposukce tuku pro přenos musí provést co nejšetrněji, aby se zajistilo přežití tukových buněk. K odběru se užívají speciální kanyly a menší podtlak. Oblast pro liposukci vybíráme společně s pacientkou tak, aby byl efekt liposukce kosmeticky příznivý. U ženy se nejčastěji jedná o boky, zevní stehna a břicho. Pokud je to nutné, provedeme liposukci i z lýtek, kolen, vnitřních stehen a gluteální oblasti.
Zpracování tukové tkáně: Po odběru tukové tkáně následuje její čištění. V tomto kroku existuje několik odlišných postupů, každý má své výhody a nevýhody. Asi nejrozšířenější postup čištění tukové tkáně je odstředění pomocí centrifugy. Pro aplikaci se užívá střední vrstva vzniklého sedimentu, která obsahuje největší množství živých tukových buněk, velké množství kmenových buněk a různých mezibuněčných mediátorů. K čištění tukové tkáně můžeme také použít speciální sáčky s membránou Puregraft, ve kterých se odsátý tuk propláchne ringerovým roztokem a poté nasaje přímo do aplikačních stříkaček.
Aplikace štěpu: Správná technika aplikace je nejdůležitějším krokem celého procesu. Tukovou tkáň musíme aplikovat v tzv. mikrokapkách do mnoha vrstev tkáně, abychom zabezpečili dostatečnou výživu štěpu. Malé rozměry aplikovaných kapek a jejich rozmístění do velké oblasti by mělo zaručit dostatečný kontakt s okolní tkání a tím dobré krevní zásobení. Dodržením tohoto postupu splňujeme předpoklady pro to, aby výsledky operace byly trvalé.
Užití systému BRAVA při augmentaci prsů
Systém BRAVA byl původně vyvinut ke krátkodobému zvětšení prsů. Systém, který se nosí jako podprsenka, se skládá z dvou kopulí s okrajem z měkkého silikonu a malé podtlakové pumpy.
Vzhledem k nutnosti dlouhodobé aplikace systému v perioperačním období a absolutní nutnosti compliance je podmínkou užití BRAVA dobře informovaná a motivovaná pacientka, u které předpokládáme výbornou spolupráci.
Jak vlastně tento systém funguje? Při nošení 3 týdny před fatgraftingem dojde až k trojnásobnému zvětšení prsů jen díky aplikovanému podtlaku. Tento efekt ale dlouhodobě bez fatgraftingu nevydrží. Zevním podtlakem dochází kromě expanze také k vytvoření nových cév. Tím se docílí zvětšení prokrveného prostoru pro fatgrafting a umožní se aplikovat větší množství mikrokapek. Platí pravidlo, že čím lepší je předoperační expanze, tím větší je možná augmentace.
Před operací by pacientky měly standardně nosit systém 3 týdny, ale více než na čase záleží na velikostí objemové expanze. Některé pacientky expandují rychleji, některé pomaleji. U pacientek s menšími tuhými prsy je preexpanze BRAVA obtížnější. Musí užívat vyšší podtlaky a občas se u nich může vyvinout „double-bubble“ deformita důsledkem nestejnoměrné expanze periareolární oblasti a zbytku prsu. Je nutné, aby pacientky nepřestaly s expanzí ve chvíli, kdy dosáhnou požadované velikosti prsu. Je dobré prs o něco přeexpandovat, abychom měli dostatečnou „obálku“ na aplikaci tuku.
Při užití tohoto systému spolu s fatgraftingem můžeme zvětšit prsa až o 300ml na jedno sezení. Po operaci pacientky nosí BRAVA 24 hodin denně po 3 dny. Následně 12 hodin denně po dobu minimálně 4, nejlépe 8 týdnů. Možné je i dlouhodobější nošení, které vede k ještě lepším výsledkům. Většina žen preferuje nošení BRAVA na noc.